Нефроптоз почек означает опущение органа, связанное с патологической подвижностью. Почка может перемещаться по области живота и даже достигать малого таза, периодически возвращаясь на физиологически правильное место. В некоторых случаях опустившаяся почка плотно фиксируется на новом месте.
Чаще всего подвижность органа регистрируется у молодых людей от 20 до 40 лет, в основном у женщин. Преобладает нефроптоз правой почки, который обнаруживается более чем у 70% пациентов. Другое название заболевания – «блуждающая почка». Если орган слишком далеко сместился относительно нормального положения, то неизбежно возникает воспалительный процесс либо урологические осложнения.
Особенности нефроптоза
О признаках нефроптоза говорят в том случае, если орган смещается больше, чем на высоту тела одного поясничного позвонка. У почек есть границы нормальной физиологической подвижности, необходимой для естественного движения органов в процессе дыхания, изменения положения тела и при физической нагрузке.
В норме границы сдвигов такие:
- в вертикальном положении тела вниз – 2 см;
- при активном (форсированном) дыхании – до 3-5 см.
При обследовании также учитывают, что в норме положение левой почки на 2 см выше правой. У детей почки занимают такое же положение, как у взрослых, в 8-10 лет, поэтому до этого возраста о нефроптозе у детей не говорят, органы в норме расположены ниже, чем у взрослого.
Внутри тела почка окружена и поддерживается различными образованиями:
- связками;
- фасциями (листами соединительной ткани);
- околопочечной жировой клетчаткой.
Ткани, окружающие и удерживающие орган, называются почечным ложем.
Причины нефроптоза
Врачи-урологи различают два состояния:
- дистопию, когда изначально, с момента рождения, почки располагаются не на своем месте, в малом тазу или даже в грудной клетке;
- птоз, который приобретен в течение жизни.
Опускаться органы могут вследствие таких причин:
- недоразвитость связочного аппарата или его врожденная слабость;
- фиброзно-мышечная дисплазия (аномальное утолщение стенки) почечной артерии, ведущая к формированию злокачественной гипертензии;
- системные инфекции соединительной ткани – склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, повреждающие и ослабляющие почечные связки;
- колебания веса, особенно резкое похудение, когда уходит околопочечный жир;
- многократные беременности крупным плодом или многоплодные затяжные роды, при которых ослабевают мышцы передней брюшной стенки;
- падения с высоты и травмы живота, ведущие к разрыву или отрыву связок почек;
- выполняемые без тренера силовые упражнения, которые приводят к резким скачкам внутрибрюшного давления;
- чрезмерно тяжелая или слишком длительная физическая работа;
- сколиоз поясничного отдела позвоночника и неправильная осанка.
Чаще встречается правосторонний нефроптоз, сочетающийся с соединительнотканной дисплазией. У таких пациентов слабость соединительной ткани проявляется во многих органах: бывают близорукость, недостаточность митрального клапана, недоразвитие ребер, гипермобильность суставов, опущение желудка. Иногда нефроптоз справа встречается у подростков, которые слишком быстро растут. Чаще это касается юношей, у которых по мере взросления органы постепенно занимают положенное место.
По величине опущения выделяют три степени нефроптоза, отмечая положение нижнего полюса почки:
- Более чем на полтора поясничных позвонка.
- Ниже двух поясничных позвонков.
- Ниже трех и более позвонков.
Симптомы нефроптоза
Проявления напрямую зависят от степени опущения. При первой степени никаких проявлений может не быть. У худых пациентов можно рукой прощупать почку через переднюю брюшную стенку на вдохе. На выдохе орган «прячется» под нижними ребрами. Так можно обнаружить нефроптоз слева и справа.
При второй степени начинают проявляться нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и движения крови. Пациентов беспокоят тянущие поясничные боли, чувство тяжести в животе, дискомфорт, которые прекращаются в лежачем положении. Боли возникают из-за перегиба мочеточника и нарушения оттока мочи, а также сдавления почечных сосудов. Всю почку можно прощупать ниже ребер, ее легко вернуть на место рукой. Боль усиливается при любой нагрузке, но после вправления и отдыха проходит.
При третьей степени нефроптоза у взрослых орган постоянно находится ниже ребер, не вправляется, боль становится постоянной. Боль носит ишемический характер – вызвана плохим кровотоком, недостатком кислорода и питательных веществ. Болят весь живот и поясница, отдых и расслабление не приносят улучшения. При этой степени возможны почечная колика, нарушения пищеварения в виде тошноты, снижения аппетита, запоров и поносов, а также стабильная, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс в почке и мочевом пузыре.
Хроническая тазовая боль становится основой истощения нервной системы. Присоединяются раздражительность, нарушения сна, трудности концентрации внимания.
По МКБ нефроптоз кодируется в рубрике N28.8: «Другие уточненные болезни почек и мочеточника».
Постоянное нарушение оттока мочи, ее застой создает практически идеальные условия для воспалительного процесса, на основе которого легко образуются камни в почках, расширяется чашечно-лоханочная система, формируя гидронефроз.
Двухсторонний нефроптоз встречается крайне редко, это состояние всегда связано с аномалией развития, может сочетаться с другими врожденными пороками развития. Пациента беспокоят те же симптомы, что и при опущении органа с одной стороны.
Диагностика нефроптоза
Пациент, как правило, не предъявляет четких жалоб, поэтому выполняется комплексное обследование:
- пальпация (прощупывание) положения почки стоя и лежа;
- сонография (УЗИ) – выявляет изменение положения при движении, камни, воспаления, расширение лоханок и чашечек, состояние сосудов;
- рентген с контрастом – экскреторная урография, выявляются ротации (повороты относительно продольной оси), смещения по отношению к позвонкам, состояние почечной артерии и вен;
- КТ почек – обнаруживает все детали строения и положения, состояние венозного оттока;
- радиоизотопное исследование – сцинтиграфия, определяет нарушения пассажа (движения) мочи и общее функционирование органа;
- лабораторные тесты – общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
- мониторинг артериального давления.
Лечение нефроптоза
Пациенты, не предъявляющие никаких жалоб, в лечении не нуждаются. Возвращение органа на физиологическое место происходит у них самопроизвольно, и функция не успевает нарушиться.
Лечение требуется при 2-й и 3-й степенях опущения, а также при присоединении осложнений. Терапия бывает консервативной и хирургической.
При консервативном лечении применяются:
- исключение тяжелых физических нагрузок;
- бандаж при нефроптозе используется ограниченно, только в длительном путешествии и интенсивных наклонах, чтобы не ослабить мышцы спины и брюшного пресса;
- упражнения для наращивания мышц живота (пресса);
- нормализация массы тела, а лучше небольшая прибавка;
- душ и обливание прохладной водой для повышения мышечного тонуса;
- массаж и мануальная терапия.
Медикаменты прямого действия на положение почек не оказывают, они применяются при осложнениях. Используются антибактериальные препараты и гипотензивные средства. Консервативное лечение недостаточно эффективно, улучшить состояние могут упражнения при нефроптозе, если заниматься ими регулярно.
ЛФК выполняется в разных положениях:
- лежа на спине – сгибание ног в коленях, разведение конечностей, втягивание живота, подтягивание к подбородку согнутых в коленях ног, круговые движения ногами, «ножницы», «велосипед»;
- лежа на животе – поднимание выпрямленных ног вверх, поочередные «круги» тазобедренными суставами;
- стоя на коленях – сидение на пятках, перемещение на пятках влево-вправо;
- сидя на полу – сгибание ног при упоре рук сзади, подъем таза при упоре на руки;
- при ходьбе – поднимание коленей до локтя противоположной руки, ходьба боком и перекрестная.
Двигаться нужно медленно, периодически отдыхая, при всех упражнениях напрягать и расслаблять ягодицы и анус. Полезно плавать, заниматься йогой и вообще всем, что укрепляет мышцы живота и спины.
При третьей степени опущения применяется хирургическое лечение, при котором орган фиксируют к брюшине, операцию выполняют через маленький разрез (лапароскопия).
При опущении почки лучше всего находиться под наблюдением врача постоянно, периодически контролируя лабораторные показатели. Врач может порекомендовать индивидуальный комплекс упражнений и профилактические меры, чтобы избежать осложнений.
