Недержание кала, или недостаточность анального сфинктера, анальное недержание, бывает полным или частичным и может наблюдаться как при произвольном, так и при непроизвольном сокращении анального сфинктера. Согласно МКБ-10, кодируется R15 (недержание кала) или К62.8 (болезни заднего прохода и прямой кишки).
Недержание кала встречается у детей и взрослых мужчин и женщин, но наиболее подвержены патологии лежачие пожилые люди. Данное заболевание может стать серьезной проблемой, которая оказывает влияние не только на физическое состояние пациента, но и на психологическое, на его социальную и трудовую адаптацию. Согласно исследованиям, распространенность анального недержания среди лиц старше 70 лет достигает 50%.
Причины недержания кала
Удержание содержимого кишечника зависит от нескольких факторов, а именно:
- функционального состояния анального сфинктера, его геометрических, эластических и замыкательных свойств;
- моторики толстого кишечника;
- характера каловых масс;
- аноректального угла;
- нервной иннервации прямой кишки и анального канала;
- состояния мышц тазового дна.
В зависимости от причины возникновения данного патологического состояния выделяют такие формы болезни:
- Органическая: после родов, в том числе после кесарева сечения вследствие повреждения мышечных структур и нервных волокон; после операций из-за свищей параректальной области, сопровождающихся гнойным расплавлением мышечных волокон, аноректальных трещин, удаления геморроидальных узлов; в результате бытового травматизма промежности и прямой кишки; в результате врожденных аномалий аноректальной области.
- Функциональная – вследствие заболеваний периферической и центральной нервной системы (стенозы позвоночного канала, грыжи пояснично-крестцового отделов, невропатии, демиелинизирующие состояния).
- Смешанная.
Симптомы недержания кала
Ведущим симптомом является недержание содержимого кишечника (газов, жидкого или твердого кала).
В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют несколько степеней тяжести:
- 1 степень – недержание газов;
- 2 степень – недержание газов и жидкого кала;
- 3 степень – недержание газов, жидкого и твердого кала.
На заболевание может указывать каломазание или невозможность удержать содержимое кишечника до похода в туалет.
Диагностика недержания кала
Диагностические мероприятия направлены на установление причины патологического состояния, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими болезнями.
На приеме врач внимательно выслушивает пациента, проводит опрос на выявление факторов риска. Устанавливается следующее:
- были ли ранее операции на органах малого таза, роды, травмы промежности;
- состоит ли пациент на учете у невропатолога или психиатра;
- какой характер питания, консистенция стула;
- есть ли заболевания пищеварительного тракта, в том числе неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
- есть ли сахарный диабет, онкологические заболевания, проводились ли курсы химиотерапии.
Выясняется, как давно развилась проблема, как быстро прогрессируют симптомы, как часто они возникают, есть ли аллергия на лекарства. Уточняются симптомы пролапса тазовых органов, такие как недержание мочи, выпадение наружу шейки матки и матки, выпадение прямой кишки.
Недержание кала является интимной проблемой, и пациенту иногда проще описать свои жалобы, используя анкеты. В настоящее время применяются различные шкалы и опросники, наиболее распространенной из которых является шкала Кливлендской клиники.
При локальном осмотре посредством проведения пальцевого исследования:
- оценивается целостность структур перианальной области;
- проводится осмотр на предмет выявления геморроидальных узлов, анальных трещин, опухолевидных образований, рубцовых изменений, мацерации кожи, гипертрофии или истончения кожи промежности и перианальной области;
- оцениваются анальный рефлекс, запирательная функция анального прохода;
- выявляются признаки пролапса тазовых органов (при натуживании могут выпадать внутренние половые органы, прямая кишка).
Анальный рефлекс проверяется путем штрихового раздражения пальцем перианальной области (в норме сфинктер должен сократиться, при повышенной сократимости одновременно сокращаются и мышцы промежности). Важным признаком болезни является зияние ануса после извлечения пальца из прямой кишки.
Рекомендовано проводить сфинктерометрию, в том числе для прогнозирования результатов оперативного лечения. Благодаря данному исследованию можно оценить давление в прямой кишке и анальном канале при произвольном сокращении ануса, при создании повышенного внутрибрюшного давления (при кашле, натуживании, напряжении передней брюшной стенки) оценить степень утомляемости мышц тазового дна.
Для комплексной диагностики состояния здоровья пациента врачом могут назначаться:
- эндоректальное УЗИ;
- интерференционная электронейромиография;
- ЭКГ;
- рентгенограмма органов грудной клетки;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- глюкоза крови;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- копроцитограмма;
- кал на яйца глистов;
- исследование экзокринной функции поджелудочной железы.
Электронейромиография используется не только для определения тонической и произвольной биоэлектрической активности мышц наружного сфинктера, но и в качестве терапевтической процедуры.
Полный план обследований при недержании кала врач назначает индивидуально в зависимости от возраста пациента, перенесенных оперативных вмешательств, сопутствующих заболеваний.
Лечение недержания кала
Для лечения данной патологии применяют комплексный подход, который может включать методы консервативного и оперативного лечения.
К методам консервативного лечения относятся:
- соблюдение диеты;
- выполнение специальных упражнений в сочетании с БОС-терапией;
- прием медикаментов (противодиарейных препаратов);
- анальная электростимуляция;
- магнитная экстракорпоральная и сакральная стимуляция;
- тибиальная нейромодуляция (раздражение большеберцового нерва для рефлекторной стимуляции тазово-крестцового нервного сплетения);
- анальный тампон (симптоматическое лечение при недержании кала 2-3 степени);
- уход за кожными покровами вокруг ануса (использование защитных кремов, мазей, лекарственных форм, содержащих цинк);
- очистительные клизмы (при неврологических заболеваниях со склонностью к запорам).
Диета при анальном недержании направлена на регуляцию стула. Рекомендовано вести специальный пищевой дневник для отслеживания причинно-следственных связей между употреблением пищи и выраженностью симптомов болезни. Не рекомендуется употреблять кофеиносодержащие напитки, сахарозаменители, продукты, содержащие лактозу. Рекомендовано употреблять в достаточном количестве растительную клетчатку, шелуху подорожника, биологические добавки с пищевыми волокнами.
Доказана высокая эффективность выполнения специальных упражнений при недержании кала на начальной стадии. Рекомендовано выполнять упражнения (сокращение сфинктера при введенном в прямую кишку надувающимся баллоне) по 20-30 минут в течение 2-х недель под электромиографическим контролем.
Электростимуляция может использоваться при недержании кала как самостоятельный вид лечения при отсутствии деформаций аноректальной области или после операции. Сеанс терапии длится в среднем 20 минут. Длительность курса составляет 14 дней.
Оперативное лечение предусматривает проведение следующих манипуляций:
- лечение аноректальных свищей, анальных трещин, геморроидальных узлов, выпадения прямой кишки;
- введение в аноректальную область биосовместимых препаратов (силиконовых наполнителей);
- радиочастотная термоабляция;
- имплантация искусственного сфинктера;
- сакральная нейромодуляция;
- передняя или задняя сфинктеропластика (при поражении не более 25% окружности ануса);
- сфинктеролеваторопластика;
- пластика с использованием скелетной мускулатуры (грацилопластика, сфинктероглютеопластика, глютеопластика);
- формирование отключающейся кишечной стомы.
При проведении хирургического лечения могут развиваться осложнения в виде расхождения швов, нагноения послеоперационной раны.
Профилактика недержания кала
В качестве профилактических мер необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- препятствовать развитию геморроя, гнойно-воспалительных заболеваний прямой кишки, анальных трещин, при их возникновении начинать своевременное лечение;
- соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной раной, контролировать консистенцию и частоту стула;
- выполнять специальные упражнения;
- нормализовать питание;
- проводить профилактику гиподинамии.
Своевременное лечение недержания кала на ранних стадиях имеет более благоприятное течение и прогноз.
