Анальная трещина – линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки, который возникает спонтанно, с последующим образованием язвы на стенках анального канала. Различают ректальную и анальную части прямой кишки, вместе они составляют последнюю часть ЖКТ. Они получают пищевые отходы в виде фекалий и позволяют им выходить из тела. Анальная часть окружена мощным мышечным сфинктером, обильно снабжается кровью и хорошо иннервируется.
Трещины в области заднего прохода могут быть самостоятельным заболеванием или возникать на фоне коморбидных заболеваний — геморроя, воспалительных заболеваний аноректальной области. У детей анальные трещины встречаются значительно реже, чем у взрослых, однако из-за выраженных болезненных ощущений при испражнении приводят к формированию стойкой ректофобии (страх перед актом дефекации).
Причины возникновения анальных трещин
К образованию анальных трещин ведут:
- длительные запоры;
- поносы;
- механические травмы;
- воспалительные заболевания кишечника: колит, проктосигмоидит, энтероколит;
- геморрой;
- грибковые заболевания промежности;
- мочеполовая инфекция;
- паразиты кишечника (острицы).
Классификация (типы) анальных трещин
По характеру и длительности течения заболевания анальная трещина может быть острая или хроническая. Трещины заднего прохода длительностью до 6 недель от начала болезни классифицируют как острые, свыше 6 недель – хронические.
Впервые возникшие (острые) анальные трещины щелевидные, края их ровные и гладкие, дно дефекта мясо-красного цвета, мелкозернистое, прикрыто нитями фибрина. Как правило, это линейный разрыв, который одним концом размещен на коже, а другим на слизистой ануса, редко затрагивает мышечные слои прямой кишки. При хроническом течении болезни происходит уплотнение краев трещины за счет разрастания сначала соединительной ткани, а впоследствии рубцовой с образованием «анальных горбиков», дно раны обнажается и выполнено мышечными волокнами, что приводит к нарушению процессов питания и обмена в тканях, впоследствии – инфицированию и изъязвлению.
Симптомы и признаки анальных трещин
Трещины анального отверстия проявляются внезапной острой болью при дефекации. Боль сильная, больные могут ее описывать как «резкую кинжальную боль», иногда пульсирующая из-за спазмов сфинктера, иррадиирует (отдает) в крестец или промежность. Обильных кровотечений при актах дефекации не бывает, обычно незначительное количество в виде капель крови или полосок ярко-красного цвета сверху на каловых массах.
При трещинах заднего прохода у новорожденных и маленьких детей каждая дефекация сопровождается сильным криком, плачем, беспокойством. Более старшие дети длительно задерживают акт дефекации из-за опасения болей, могут длительно плакать перед испражнением кишечника. При осмотре испражнений сверху на каловых массах обнаруживаются следы крови, они могут быть также на туалетной бумаге, нижнем белье, у грудничков – на пеленках и подгузниках.
Диагностика анальных трещин
Диагноз выставляется на основании субъективных жалоб пациента, анамнеза, объективного осмотра врачом-проктологом, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Характерна триада по В. Д. Федорову:
- боль в области заднего прохода при акте дефекации и после;
- спазмы сфинктеров, чаще анального;
- незначительная примесь крови сверху на каловых массах.
Существуют определенные различия между острой и хронической анальной трещиной. При остром процессе боли возникают только при дефекации, длятся 15-20 минут после высокой интенсивности. Для хронической формы заболевания характерны цикличность процесса, умеренные, менее интенсивные боли продолжительностью 2-3 минуты во время опорожнения кишечника, могут усиливаться при натуживании, после нарушения диеты. Кровянистые выделения при свежих трещинах обильнее, иногда струя крови алого цвета; при длительном течении болезни – в виде небольших капель на поверхности каловых испражнений.
Осмотр области заднего прохода в коленно-локтевом положении пациента позволит обнаружить трещины в виде продольных или треугольных язв красного цвета, края которых могут быть плотными, омозолелыми.
При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки возникают мучительные боли и спазм сфинктера. Отсутствие визуальных признаков болезни не может быть поводом для отказа от пальцевого исследования, при котором определяются степень спазма наружного анального сфинктера, топическая локализация трещины, ее размеры и состояние краев, рубцовые стриктуры, у мужчин – размеры предстательной железы, у женщин можно прощупать шейку матки.
Кроме того, для верификации диагноза анальных трещин должен производиться осмотр прямой кишки с помощью ректальных зеркал, а «золотым стандартом» диагностического исследования является ректороманоскопия с возможностью провести осмотр нижних отделов кишечника на протяжении 25–30 см от ануса.
Лечение анальных трещин
При проведении лечебных мероприятий необходим пошаговый целенаправленный подход с учетом возраста: ребенок это или взрослый. На начальных стадиях лечение консервативное и направлено прежде всего на снятие болевого синдрома и спазмов, в дальнейшем – на заживление трещин и нормализацию стула. Применяют:
- диетотерапию с большим содержанием растительных волокон, соблюдением режима питья для смягчения стула и устранения запоров;
- для обезболивания: сидячие ванны с раствором перманганата калия, ромашки, календулы, душ промежности до 3-4 раз в день, электрофорез, 0,5% раствора «Новокаина» на анальную область.
При неэффективности диетотерапии и физиотерапевтических процедур на ранних стадиях заболевания для лечения анальных трещин применяют медикаментозные средства: таблетки, мази. Назначают лекарственные средства:
- со слабительным эффектом: «Мукофальк», «Форлакс», «Фортранс», «Дюфалак», свечи с глицерином, рыбий жир или вазелиновое масло внутрь;
- нормализующие микрофлору кишечника: «Аципол», «Бактистатин», «Линекс», «Лактобактерин»;
- для купирования болевого синдрома свечи с белладонной и анестезином: «Белластезин», «Проктозан», «Анестезол», «Проктостезол»;
- ранозаживляющий и противовоспалительный эффект достигается при использовании аппликаций с облепиховым маслом, свечей с метилурацилом или бензокаином («Релиф», «Релиф Адванс»), мазей: «Метилурациловой» и «Левомеколь»;
- спирт-новокаиновые или гидрокортизон-новокаиновые блокады под трещину для купирования болевого синдрома;
- при выраженном спазме сфинктеров применяются мази с нитроглицерином и дилтиаземом, инъекции миорелаксантов (ботулотоксин).
Операция при анальных трещинах показана при неэффективности консервативной терапии. Выполняют иссечение (удаление) тканей трещины плюс сфинктеротомию.
При адекватной консервативной терапии в 50%, а при хирургическом вмешательстве в 100% случаев прогноз благоприятный. Заболевание необходимо лечить независимо от возраста пациента. Как и любая болезнь, трещины анального отверстия могут осложняться выраженным болевым синдромом, колитом, острым парапроктитом, простатитом, профузными кровотечениями, могут формироваться свищи прямой кишки. Болезнь всегда нужно лечить.
