Аневризмой аорты называется патологическое заболевание артерии, которое характеризуется ее локальным расширением. Согласно статистическим данным, занимает второе место среди всех заболеваний аорты.
Аорта представляет собой артерию, берущую свое начало от левого желудочка сердца и заканчивающуюся бифуркацией (разделением на подвздошные артерии). Она подразделяется на дугу, грудной и брюшной отделы.
Причины аневризмы аорты
Причинами развития данного заболевания могут выступать:
- Врожденные аномалии развития. Могут наблюдаться при синдроме Марфана, передающегося аутосомно-рецессивным типом наследования и связанного с поражением эластичных волокон в организме. При этом у пациента могут сочетаться аневризма восходящего и грудного отделов аорты, пролапс митрального клапана сердца. Часто осложняется расслоением. У пациентов могут наблюдаться специфический фенотип: высокий рост, длинные пальцы, повышенная подвижность в суставах, высокое небо, поражение глаз (подвывих хрусталика) и скелета (деформация позвоночника).
- Травмы – наиболее частой причиной выступают тупые удары в живот.
- Инфекционно-воспалительные процессы (бактериальные, вирусные, грибковые, асептические поражения). Часто сифилис приводит к развитию мезоартериита (воспалению средней оболочки артерии) восходящего отдела и дуги аорты и поражению эластичных волокон.
- Дегенеративно-диспластические процессы (включая атеросклероз). При атеросклерозе происходит отложение жировых бляшек, которые могут склерозировать, кальцинировать, отрываться, что сопровождается развитием воспалительного процесса, поражением всех слоев артерии и дальнейшим нарушением структуры ее стенки.
- Ятрогенные факторы (проведенные резекции, наложения анастомоза). В послеоперационном периоде усугубляют течение болезни инфицирование и воспаление послеоперационных швов, образование надрывов.
- Медианекроз аорты.
В 90% случаев приводят к развитию аневризмы дегенеративные изменения в стенке артерии, чему способствует повышенное артериальное давление, которое приводит к микротравмам сосудистой стенки. Развитию хронического воспаления способствуют генетическая предрасположенность и склонность поддерживать воспаление особой группой протеиназ (металлопротеиназ). В дальнейшем снижается эластичность артерии и развивается аневризма.
Высокий риск развития осложнений (разрыва аневризмы) наблюдается у:
- лиц женского пола;
- курящих;
- больных гипертонической болезнью;
- пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.
Аневризма классифицируется на:
- врожденную и приобретенную;
- грудного и брюшного (супраренальная и инфраренальная) отделов аорты;
- истинную, ложную, расслаивающеюся;
- малую (диаметр 3-5 см), среднюю (5-7 см), большую (свыше 7 см), гигантскую (в 8-10 раз большего диаметра, чем инфраренальный сегмент).
Симптомы аневризмы аорты
Длительный период времени аневризмы могут никак себя не проявлять и обнаруживаются случайно при выполнении УЗИ органов брюшной полости или УЗИ почек.
По мере увеличения самой аневризмы и механического сдавления соседних органов пациент может жаловаться на:
- неприятные ощущения в грудной или брюшной полости, чувство сдавления;
- боль слева от пупка;
- головокружение;
- охриплость голоса из-за поражения возвратного нерва;
- диспепсические расстройства (тошноту, отрыжку, снижение аппетита);
- боль в пояснице по типу почечной колики, примесь крови в моче;
- слабость в ногах, нарушение походки, изменение чувствительности кожных покровов;
- нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, запоры, импотенция).
Заболевание может осложняться:
- разрывом аневризмы (всех слоев кровеносного сосуда с развитием острого, массивного внутреннего кровотечения, выраженного болевого синдрома, потери сознания – зачастую заканчивается летальным исходом);
- расслоением стенок аневризмы – когда разрываются только внутренние слои, при этом между слоями артерии может образовываться гематома и происходить остановка патологического расслоения;
- эмболизацией нижележащих артерий;
- присоединением бактериальной инфекции, в том числе инфицированием содержимого аневризмы;
- образованием фистулы с соседними органами;
- механическим сдавлением соседних органов;
- тромбозом аневризмы с развитием некроза.
Диагностика аневризмы аорты
Диагностические мероприятия направлены на выявление самого заболевания (согласно МКБ, аневризма аорты кодируется I71), причины его развития, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики.
Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. При проведении физикального осмотра в
- зависимости от отдела поражения могут отмечаться такие признаки аневризмы аорты:
- при пальпации живота отмечается пульсирующее образование слева от срединной линии живота (при поражении аорты, проходящей в брюшной полости);
- признаки сдавления верхней полой вены и трахеи (при поражении восходящего и грудного отделов аорты);
- систолический шум при поражении аортального клапана.
Врачом могут назначаться такие анализы, как:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови с определением общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы крови;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- D-димер;
- С-реактивный белок;
- тропонин I и Т;
- креатинфосфокиназа;
- электролиты крови, рН.
Инструментальная диагностика может включать:
- ЭКГ в 12 отведениях;
- Эхо-КГ, чреспищеводную Эхо-КГ;
- обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
- УЗИ аорты в режиме допплер;
- дуплексное сканирование периферических артерий;
- спиральную КТ с контрастированием;
- аортографию.
КТ является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты, так как обладает высокой точностью. Полный план обследований назначается врачом индивидуально, в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.
Лечение аневризмы аорты
На сегодняшний день применяют различные методы лечения, в том числе консервативные и оперативные. При небольших расширениях артерии пациенты наблюдаются в динамике, определяется риск развития осложнений, при усугублении состояния могут проводиться операции в плановом порядке.
Консервативное лечение включает:
- отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
- коррекцию артериального давления;
- исключение запоров;
- ношение бандажа на передней брюшной стенке (в том числе после проведения операции по поводу аневризмы аорты);
- прием медикаментов.
Фармакотерапия предполагает прием таких лекарственных препаратов:
- статинов (не только снижают уровень «плохих» липидов, но и оказывают противовоспалительный и антиоксидантный эффект, угнетают макрофаги, ингибируют матриксные металлопротеиназы);
- бета-блокаторы;
- ингибиторы кальциевых каналов;
- ингибиторы АПФ.
Хирургическое лечение аневризмы аорты выполняется посредством проведения TEVAR и EVAR (эндоваскулярного лечения), лапароскопических операций, открытых операций лапаротомным и забрюшинным доступами.
Показаниями к оперативному лечению (резекции аорты) являются:
- увеличение диаметра брюшного отдела аорты более 5 см у мужчин и более 4,5 см у женщин;
- пациенты с высоким риском разрыва аневризмы и размерами аневризмы более 4,5 см;
- аневризмы IV типа диаметром свыше 5,5 см;
- увеличение размеров патологического участка аорты более 6 мм/год при бессимптомном течении;
- наличие тромба в аневризматическом мешке, располагающемся эксцентрично;
- появление дочерних расширений аорты;
- мешковидная форма расширения;
- развитие тромбоза с доказанным источником тромбов из аневризмы.
В зависимости от ситуации могут проводиться операции перед планированием беременности, при тяжелой аортальной недостаточности.
Открытые хирургические операции представляют опасность в плане развития осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Согласно клиническим рекомендациям, противопоказаниями к проведению открытых операций при аневризме аорты являются терминальное состояние пациента, декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или почечная недостаточность. При наличии противопоказаний врачом в индивидуальном порядке подбирается схема консервативного лечения.
Лечение осложнений проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.
Профилактика аневризмы аорты
С целью профилактики развития заболевания рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:
- отказаться от курения и приема алкоголя в гепатотоксических дозах;
- вести здоровый образ жизни;
- нормализовать вес;
- придерживаться правил рационального питания;
- регулярно выполнять физические упражнения;
- нормализовать функцию кишечника, для профилактики запоров.
