Эпидидимит – воспалительное заболевание, охватывающее придаток яичка. Патология редко диагностируется сама по себе и обычно наблюдается на фоне орхита или уретрита. Эпидидимит встречается у каждого пятого мужчины в возрасте от 18 до 50 лет.
Воспалительный процесс при данной патологии локализуется в эпидидимисе (придатке яичка). Это парный орган мужской половой системы, который расположен сверху над яичком. Он служит для накопления, дальнейшего созревания и продвижения сперматозоидов по семявыносящему протоку.
В полностью развернутом виде длина протока достигает 6-7 метров, но в свернутом состоянии его размер не превышает 7 см. Сперматозоиды продвигаются по нему на протяжении 2 недель, при этом с ними происходят все необходимые изменения, которые в дальнейшем позволят оплодотворить яйцеклетку.
Причины и провоцирующие факторы эпидидимита
Все причины эпидидимита можно разделить на четыре большие группы.
Первая группа – инфекционные заболевания. Это могут быть сифилис, туберкулез, гонорея и любые другие инфекции, вызванные бактериями, например, стафилококками, стрептококками, а также вирусами, грибками, простейшими.
Вторая группа – инфекционно-некротические патологии. Воспалительный процесс в этом случае возникает в результате перекручивания яичка или придатка. Из-за нарушения кровообращения начинается быстрое омертвление тканей, что приводит к воспалению и некрозу.
Третья группа – воздействие травматического фактора. Среди всех причин эпидидимита яичка этот фактор встречается в 9% всех диагностированных случаев. Травма органов мошонки – это не всегда физическое воздействие. Иногда воспаление может развиться при использовании катетера для вывода мочи из мочевого пузыря или во время диагностической процедуры с использованием цитоскопа.
Четвертая группа – застой крови, который происходит в области малого таза и в венах семенного канатика. Основная причина – эрекция без полового акта, прерванные половые акты, геморрой.
Спровоцировать воспаление могут застой мочи в мочевом пузыре, снижение защитных сил организма, тяжелые заболевания внутренних органов, любые инфекционные процессы, переохлаждение и перегревание. Эпидидимит в МКБ будет иметь код N45.0. Этим же кодом врачи пользуются для шифрования орхита.
Симптомы эпидидимита
Симптоматика заболевания будет зависеть от того, в какой форме оно протекает. Это может быть острое течение болезни либо обострение хронического заболевания.
Острый эпидидимит протекает с сильной болью, которая мешает вести привычный образ жизни или совершать любые движения. Болевой синдром выражен очень сильно, располагается в районе паха и промежности, но может отдавать в спину и живот.
Придаток яичка воспален, его размеры заметно увеличены, он плотный и болезненный при пальпации. Температура тела повышается до 40°C, появляются признаки общей интоксикации: недомогание, озноб, слабость. При осмотре отмечается покраснение кожи яичка. Воспалительный процесс может развиться с одной или с двух сторон. Своего пика болевой синдром достигает на 2-3-й день болезни.
Пациент отмечает наличие крови в сперме и сильный отек мошонки из-за развития воспаления, при попытках помочиться боль усиливается в несколько раз. Из мочеиспускательного канала возможно появление выделений с неприятным запахом.
Хронический эпидидимит в период ремиссии никак себя не проявляет, но во время обострения заболевание имеет яркие признаки. Начинается все с появления боли, которая усиливается при любом движении или смене положения тела. Симптомы интоксикации не проявляются, и температура редко поднимается до 38°C. Чаще всего хроническая форма развивается при гонорее или сифилисе, при этом риск развития бесплодия остается очень высоким.
Признаки эпидидимита при хронической форме могут длиться от 6 месяцев и более. При пальпации отмечаются небольшое увеличение придатка, его болезненность и напряженность. Из других симптомов выделяют чувство дискомфорта в области малого таза и в мошонке, незначительные паховые боли.
Эпидидимит у детей встречается при незрелой и неактивной функции сперматогенеза. У мальчиков заболевание диагностируется несколько реже, чем у взрослых, начиная с 18 лет, а основной причиной становятся инфекционные заболевания.
Классификация эпидидимита
По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим. При отсутствии обращения к врачу и своевременного лечения острая форма быстро переходит в хроническую без возможности дальнейшего полного исцеления.
По локализации воспалительного процесса заболевание бывает односторонним, справа или слева, и двухсторонним.
По степени тяжести различают легкое течение, среднее течение с повышением температуры до 38°C и тяжелое течение с температурой выше 40°C и тяжелыми симптомами.
Острая форма болезни бывает двух видов. Серозная обычно появляется на фоне инфекционного эпидидимита и проявляется выделением светлой, немного мутной жидкости. Гнойная форма протекает с образованием и выделением гноя, способного расплавлять ткани.
Диагностика эпидидимита
Диагностикой и лечением эпидидимита занимается врач-уролог. Сначала доктор собирает анамнез заболевания, опрашивая пациента, затем проводит урологический осмотр. После этого пациент получает направления на сдачу анализов, в число которых входят такие стандартные диагностические процедуры, как общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Для выявления возбудителя воспалительного процесса проводится бактериальный посев мочи. Выполняется анализ методом ПЦР для выявления заболеваний, которые передаются половым путем. Проводятся исследования на сифилис, гепатит, ВИЧ и СПИД.
УЗИ при эпидидимите поможет выявить воспалительный процесс, его месторасположение, тяжесть течения болезни, а также позволит исключить перекручивание яичка. Иногда при затруднениях в диагностике используется МРТ или КТ паха и мошонки.
Лечение эпидидимита
Терапия эпидидимита проводится антибактериальными препаратами, но длительность приема и используемое средство определяются индивидуально для каждого пациента. Для снижения температуры применяются лекарства из группы НПВС, которые также помогают устранить воспалительный процесс. Если выявлена вирусная инфекция, то антибактериальные средства не используются, а назначается противовирусная терапия. Если же патология была вызвана заболеваниями, которые передаются половым путем, то проводится лечение обоих партнеров.
Препараты при эпидидимите помогают не только устранить симптомы, но и справиться с причиной заболевания. Часто применяются доксициклин в капсулах или таблетках, азитромицин или сумамед, ципрофлоксацин. При тяжелом течении все основные препараты вводятся внутривенно, а сама терапия проводится в условиях стационара.
При эпидидимите пациенту следует соблюдать строгие рекомендации: в период лечения носить специальный бандаж, стараться соблюдать постельный режим, отказаться от курения и приема алкогольных напитков. Специального питания при воспалении не требуется, однако следует употреблять до 1,5-2 литров воды в сутки и обязательно принимать витаминно-минеральные комплексы.
Если консервативная терапия не дает результата, то проводится операция. Она рекомендуется и при высоком риске развития осложнений, а также при большой вероятности появления сепсиса. Проводятся вскрытие и дренирование очагов инфекции, а в тяжелых случаях – удаление пораженного придатка, иногда вместе с яичком.
После эпидидимита следует помнить, что заболевание может вернуться снова. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача и соблюдать правила профилактики.
Прогноз и профилактика эпидидимита
При раннем начале лечения и своевременном обращении к врачу прогноз всегда благоприятный. Поражение придатков яичка с двух сторон – это всегда большой риск развития бесплодия.
В качестве профилактики врачи советуют вести активный образ жизни, избавиться от вредных привычек, одеваться по погоде, не переохлаждаться и не перегреваться, стараться избегать случайных половых контактов и пользоваться барьерными методами контрацепции.
