Синовитом называется воспаление синовиальной оболочки сустава, влагалища сухожилия. Синовия в норме покрывает капсулу сустава и выделяет жидкость для смазывания суставных поверхностей.
Наиболее распространенным является синовит тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого и голеностопного суставов.
Причины синовита
Развитие патологического процесса в синовиальной оболочке связано со следующими факторами:
- травматическое поражение;
- инфицирование (прямое или посредством переноса инфекции с током крови из хронических очагов инфекции);
- изменение обмена веществ (при подагре);
- поражение антителами (при ревматоидном артрите, системной красной волчанке);
- снижение иммунитета;
- нестабильность связочного аппарата, повышенная нагрузка на сустав, изменение конгруэнтности суставных поверхностей.
Механизм развития заболевания состоит в следующем:
- раздражение синовии;
- миграция клеточных элементов с током крови в синовиальную оболочку (Т-лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины, способствующие развитию изменений в синовии);
- разрастание стромальных элементов и кровеносных сосудов в синовии;
- усиление выработки синовиальной жидкости воспалительного характера;
- повышение внутрисуставного давления.
Степень гипертрофии синовиальной оболочки зависит от вида сустава и заболевания, лежащего в основе патологического процесса.
Вирусное поражение наиболее характерно для детей младшего школьного возраста. Механическое повреждение характерно для работников некоторых профессий (спортсменов, танцоров).
При остеартрозе, который часто развивается у лиц пожилого возраста, происходит деградация хряща с образованием фрагментов коллагена, протеогликанов, мембран хондроцитов, выступающими первичными раздражителями. Запускается воспалительный процесс с развитием синовита.
Симптомы синовита
Ведущим симптомом является боль в области пораженного сустава. При этом пациент старается щадить пораженную область, что проявляется в виде:
- хромоты;
- ограничения амплитуды движения в суставе;
- вынужденного положения конечности.
Маленькие дети отказываются ходить или ползать. При движении боль усиливается. Местно отмечаются повышение температуры и покраснение кожи, изменение формы самого сустава. По мере нарастания интенсивности патологического процесса появляются общеинтоксикационные симптомы (головная боль, слабость, повышение температуры тела).
Для длительного течения болезни характерна гипотрофия или атрофия окружающих мышц.
Возможно развитие таких осложнений, как анкилоз, сепсис, контрактура сустава, деформирующий артроз.
Диагностика синовита
Диагностика учитывает сбор жалоб, проведение осмотра и дополнительных методов обследования.
При опросе врач-ревматолог уточняет длительность заболевания, степень нарастания клинических признаков, проводимое ранее лечение и его эффективность. Уточняется, болел ли больной накануне вирусным заболеванием, были ли травмы. Для определения интенсивности боли больному предлагается пройти анкетирование или заполнить визуальную аналоговую шкалу. При этом оцениваются болевые ощущения в течение последней недели, их зависимости от времени суток и интенсивности физактивности.
При осмотре фиксируются степень увеличения сустава, температура и цвет кожных покровов.
Самым простым и информативным инструментальным методом обследования выступает УЗ-диагностика. Она позволяет визуализировать:
- изменения в окружающих мягких тканях;
- выпот в суставной полости;
- гипертрофию синивии;
- инородные тела в суставной полости;
- расширение межмышечных промежутков.
Для острого течения заболевания характерно быстрое скопление экссудата с неизмененной на УЗИ капсулой сустава. При подостром течении количество выпота незначительное, отмечается небольшое утолщение суставной капсулы. Для хронического синовита нехарактерно наличие экссудата, отмечается значительная гипертрофия суставной капсулы.
Выполняется ряд обследований, которые помогают врачу провести дифдиагностику с ревматоидным артритом, туберкулезом костей, болезнью Пертеса, остеомиелитом, опухолью кости, артритом другой этиологии.
С этой целью могут назначаться:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови с определением общего белка и его фракций, общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, глюкозы;
- коагулограмма;
- липидограмма;
- С-реактивный белок;
- ревмопробы, сероглюкоиды;
- исследование гуморального и клеточного иммунитета с использованием моноклональных антител.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить:
- деформацию сустава;
- анкилоз;
- наличие подвывиха;
- некротические изменения костной ткани.
Применяют артроскопию, благодаря которой врач оценивает васкуляризацию, отечность, гиперемию синовии, формирование ворсин. При синовите чем более выраженные вышеперечисленные признаки, тем интенсивнее гипертрофические изменения и, как следствие, острее течение болезни.
Пункция сустава проводится с целью забора экссудата, который подлежит дальнейшему цитологическому исследованию. Данная манипуляция также проводится перед введением лекарства в суставную полость, так как содержащие в экссудате в большом количестве цитокины, продукты деградации хряща, кристаллы уменьшают эффективность гормональной терапии. Полное удаление выпота с помощью пункции сложно достичь из-за сгустков фибрина. С этой целью более эффективно проведение артроскопии с промыванием полости сустава большим количеством жидкости (от 250 мл до 3 литров).
МРТ-диагностика позволяет диагностировать синовит на ранней стадии, благодаря чему своевременно назначенное лечение сокращает длительность болезни.
Полный план лечения назначается врачом индивидуально с учетом клинической картины, стадии, формы, особенностей течения заболевания.
Лечение синовита
Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию симптомов болезни, достижение стабилизации течения болезни, продление периода ремиссии, профилактику осложнений.
Немедикаментозное лечение включает:
- соблюдение постельного режима в острый период болезни;
- мобилизацию сустава шинами, гипсовой повязкой, ношением бандажа;
- соблюдение диеты.
Физиотерапевтические процедуры предусматривают использование фонофореза с нестероидными противовоспалительными препаратами, магнитно-лазерную терапию.
Фармакотерапия синовита предполагает использование таких лекарственных препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Индометацин»);
- обезболивающие («Кеторолак»);
- периферические вазодилататоры («Пентоксифилин», «Актовегин»);
- адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника);
- глюкокортикоиды («Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон»);
- антигистаминные препараты («Хлоропирамин», «Левоцитиризин», «Фексофенадин», «Дезлоратадин»).
Местно используют мази, кремы, гели, содержащие НПВС и местнораздражающие (ментол, камфору, скипидар, капсаицин) компоненты. Проникая через кожные покровы, они действуют непосредственно в очаге воспаления. В лекарства местного действия может входить льняное масло, содержащее альфа-линоленовую кислоту, уменьшающую воспаление.
Внутрисуставное введение микрокристалической суспензии гормонов (гексацетонида или ацетонида) обеспечивает лечебный эффект в течение 3-х и более недель. Учитывая наличие побочных эффектов на хрящ, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов вводятся не чаще 3-4 раз в год.
При нарушении иммунитета проводится иммунокоррекция, включая системную энзипотерапию «Вобензимом» или иммунотропными препаратами («Тимозин», «Т-активин»). Подбор препаратов проводится с учетом данных, полученных при диагностике моноклональными антителами.
Лечение синовита, который развился на фоне ревматоидного артрита, проводится в соответствии с клиническими рекомендациями.
Различные заболевания суставов, в том числе синовит, ограничивают подвижность человека и ведут к ухудшению качества жизни. Поэтому своевременное комплексное лечение способствует быстрейшему восстановлению здоровья и работоспособности.
