Анальная трещина: причины, симптомы, лечение

Анальная трещина: причины, симптомы, лечение

Анальная трещина – линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки, который возникает спонтанно, с последующим образованием язвы на стенках анального канала. Различают ректальную и анальную части прямой кишки, вместе они составляют последнюю часть ЖКТ. Они получают пищевые отходы в виде фекалий и позволяют им выходить из тела. Анальная часть окружена мощным мышечным сфинктером, обильно снабжается кровью и хорошо иннервируется.

Трещины в области заднего прохода могут быть самостоятельным заболеванием или возникать на фоне коморбидных заболеваний — геморроя, воспалительных заболеваний аноректальной области. У детей анальные трещины встречаются значительно реже, чем у взрослых, однако из-за выраженных болезненных ощущений при испражнении приводят к формированию стойкой ректофобии (страх перед актом дефекации).

Причины возникновения анальных трещин

К образованию анальных трещин ведут:

  • длительные запоры;
  • поносы;
  • механические травмы;
  • воспалительные заболевания кишечника: колит, проктосигмоидит, энтероколит;
  • геморрой;
  • грибковые заболевания промежности;
  • мочеполовая инфекция;
  • паразиты кишечника (острицы).

Классификация (типы) анальных трещин

По характеру и длительности течения заболевания анальная трещина может быть острая или хроническая. Трещины заднего прохода длительностью до 6 недель от начала болезни классифицируют как острые, свыше 6 недель – хронические.

Впервые возникшие (острые) анальные трещины щелевидные, края их ровные и гладкие, дно дефекта мясо-красного цвета, мелкозернистое, прикрыто нитями фибрина. Как правило, это линейный разрыв, который одним концом размещен на коже, а другим на слизистой ануса, редко затрагивает мышечные слои прямой кишки. При хроническом течении болезни происходит уплотнение краев трещины за счет разрастания сначала соединительной ткани, а впоследствии рубцовой с образованием «анальных горбиков», дно раны обнажается и выполнено мышечными волокнами, что приводит к нарушению процессов питания и обмена в тканях, впоследствии – инфицированию и изъязвлению.

Симптомы и признаки анальных трещин

Трещины анального отверстия проявляются внезапной острой болью при дефекации. Боль сильная, больные могут ее описывать как «резкую кинжальную боль», иногда пульсирующая из-за спазмов сфинктера, иррадиирует (отдает) в крестец или промежность. Обильных кровотечений при актах дефекации не бывает, обычно незначительное количество в виде капель крови или полосок ярко-красного цвета сверху на каловых массах.

При трещинах заднего прохода у новорожденных и маленьких детей каждая дефекация сопровождается сильным криком, плачем, беспокойством. Более старшие дети длительно задерживают акт дефекации из-за опасения болей, могут длительно плакать перед испражнением кишечника. При осмотре испражнений сверху на каловых массах обнаруживаются следы крови, они могут быть также на туалетной бумаге, нижнем белье, у грудничков – на пеленках и подгузниках.

Диагностика анальных трещин

Диагноз выставляется на основании субъективных жалоб пациента, анамнеза, объективного осмотра врачом-проктологом, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Характерна триада по В. Д. Федорову:

  • боль в области заднего прохода при акте дефекации и после;
  • спазмы сфинктеров, чаще анального;
  • незначительная примесь крови сверху на каловых массах.

Существуют определенные различия между острой и хронической анальной трещиной. При остром процессе боли возникают только при дефекации, длятся 15-20 минут после высокой интенсивности. Для хронической формы заболевания характерны цикличность процесса, умеренные, менее интенсивные боли продолжительностью 2-3 минуты во время опорожнения кишечника, могут усиливаться при натуживании, после нарушения диеты. Кровянистые выделения при свежих трещинах обильнее, иногда струя крови алого цвета; при длительном течении болезни – в виде небольших капель на поверхности каловых испражнений.

Осмотр области заднего прохода в коленно-локтевом положении пациента позволит обнаружить трещины в виде продольных или треугольных язв красного цвета, края которых могут быть плотными, омозолелыми.

При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки возникают мучительные боли и спазм сфинктера. Отсутствие визуальных признаков болезни не может быть поводом для отказа от пальцевого исследования, при котором определяются степень спазма наружного анального сфинктера, топическая локализация трещины, ее размеры и состояние краев, рубцовые стриктуры, у мужчин – размеры предстательной железы, у женщин можно прощупать шейку матки.

Кроме того, для верификации диагноза анальных трещин должен производиться осмотр прямой кишки с помощью ректальных зеркал, а «золотым стандартом» диагностического исследования является ректороманоскопия с возможностью провести осмотр нижних отделов кишечника на протяжении 25–30 см от ануса.

Лечение анальных трещин

При проведении лечебных мероприятий необходим пошаговый целенаправленный подход с учетом возраста: ребенок это или взрослый. На начальных стадиях лечение консервативное и направлено прежде всего на снятие болевого синдрома и спазмов, в дальнейшем – на заживление трещин и нормализацию стула. Применяют:

  • диетотерапию с большим содержанием растительных волокон, соблюдением режима питья для смягчения стула и устранения запоров;
  • для обезболивания: сидячие ванны с раствором перманганата калия, ромашки, календулы, душ промежности до 3-4 раз в день, электрофорез, 0,5% раствора «Новокаина» на анальную область.

При неэффективности диетотерапии и физиотерапевтических процедур на ранних стадиях заболевания для лечения анальных трещин применяют медикаментозные средства: таблетки, мази. Назначают лекарственные средства:

  • со слабительным эффектом: «Мукофальк», «Форлакс», «Фортранс», «Дюфалак», свечи с глицерином, рыбий жир или вазелиновое масло внутрь;
  • нормализующие микрофлору кишечника: «Аципол», «Бактистатин», «Линекс», «Лактобактерин»;
  • для купирования болевого синдрома свечи с белладонной и анестезином: «Белластезин», «Проктозан», «Анестезол», «Проктостезол»;
  • ранозаживляющий и противовоспалительный эффект достигается при использовании аппликаций с облепиховым маслом, свечей с метилурацилом или бензокаином («Релиф», «Релиф Адванс»), мазей: «Метилурациловой» и «Левомеколь»;
  • спирт-новокаиновые или гидрокортизон-новокаиновые блокады под трещину для купирования болевого синдрома;
  • при выраженном спазме сфинктеров применяются мази с нитроглицерином и дилтиаземом, инъекции миорелаксантов (ботулотоксин).

Операция при анальных трещинах показана при неэффективности консервативной терапии. Выполняют иссечение (удаление) тканей трещины плюс сфинктеротомию.

При адекватной консервативной терапии в 50%, а при хирургическом вмешательстве в 100% случаев прогноз благоприятный. Заболевание необходимо лечить независимо от возраста пациента. Как и любая болезнь, трещины анального отверстия могут осложняться выраженным болевым синдромом, колитом, острым парапроктитом, простатитом, профузными кровотечениями, могут формироваться свищи прямой кишки. Болезнь всегда нужно лечить.

Related Articles

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Check Also
Close
Close